{"id":5475,"date":"2024-02-09T12:15:58","date_gmt":"2024-02-09T11:15:58","guid":{"rendered":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/?p=5475"},"modified":"2024-03-13T15:16:07","modified_gmt":"2024-03-13T14:16:07","slug":"tendine-dachille-e-malattia-di-haglund-trattamento-mininvasivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/tendine-dachille-e-malattia-di-haglund-trattamento-mininvasivo\/","title":{"rendered":"Tendine d’Achille e Malattia di HAGLUND trattamento mininvasivo"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
Si confonde con \u201c le achillodinie basse microtraumatiche \u201d, di cui rappresenta la variet\u00e0 pi\u00f9 comune. E\u2019 legata ad un conflitto tra il forte della calzatura e la zona di inserzione tendinea. Molto pi\u00f9 frequente nelle donne, a causa del tipo di calzatura utilizzata, non \u00e8 tuttavia eccezionale negli uomini. Nella misura in cui si ritiene che le lesioni siano dovute a microtraumatismi ripetuti sul tendine a causa dell\u2019azione congiunta del forte della calzatura e dell\u2019angolo postero- superiore del calcagno, i quali agiscono sul tendine come \u201ctra incudine e martello\u201d, il tutto concorre ad avere come conseguenza di rendere l\u2019angolo osseo aggressivo. Quindi esistono delle cause statiche e cause morfologiche.<\/div>

CAUSE STATICHE<\/strong>
Il piede cavo che ha la tendenza a verticalizzare il calcagno e a rendere il suo angolo postero-superiore indirettamente e relativamente troppo saliente.<\/div>
\u00a0<\/div>
CAUSE MORFOLOGICHE<\/strong>
E\u2019 l\u2019ipertrofia dell\u2019angolo descritto da Haglund (calcagno alto e puntuto.) Lelievre ha anche descritto il calcagno con una tuberosit\u00e0 troppo lunga o globalmente troppo sviluppata (calcagno basso e bozzuto). Qualunque ne sia la causa il quadro clinico \u00e8 identico.<\/div>

SEGNI FUNZIONALI<\/strong>
Il dolore \u00e8 il sintomo principale, accentuato dalla calzatura portata che diventa veramente intollerabile, tanto da condizionare il pz. a portare unicamente delle scarpe senza il forte posteriore. Nelle forme pi\u00f9 evolute il dolore diventa cronico e permanente impedendo la marcia.<\/div>

SEGNI FISICI<\/strong>
Il quadro \u00e8 evidente davanti ad una tumefazione notevole della parte posteriore del tallone ricoperta da una palle violacea.
La palpazione \u00e8 dolorosa soprattutto molto spesso dal lato esterno. A volte \u00e8 riscontrata una piccola fluttuazione per l\u2019infiammazione delle borse sierose retroachillee (le -2- borse sierose di Bovis, comprese tra la parte inferiore del tendine ed il rivestimento cutaneo). In totale questa tumefazione \u00e8 costituita da un\u2019ipertrofia ossea, dall\u2019infiammazione della borsa sierosa e dalle modificazioni cutanee. Le borse sierose possono infettarsi.
La flessione dorsale passiva, la flessione plantare contro resistenza, sono ugualmente dolorose.<\/div>

RADIOGRAFIE<\/strong>
Esse sono evidentemente indispensabili. Devono essere realizzate in flessione dorsale e plantare per permettere lo studio dinamico. Lo studio morfologico del bordo postero-superiore del calcagno viene fatto su dei criteri radiologici tra cui quelli descritti da Fowler, Philip e Denis.
Per Fowler l\u2019angolo disegnato dalle tangenti al bordo inferiore e al bordo posteriore dell\u2019osso \u00e8 normalmente di 60\u00b0.
Qualsiasi aumento comporta una salienza anomala del angolo postero-superiore del calcagno. Per Denis la tangente alla parte pi\u00f9 posteriore della grossa tuberosit\u00e0 sfiora il cono postero-superiore o resta dietro di esso. Tutti i debordamenti sono legati ad una salienza anomala. L\u2019esame radiografico deve essere completato con delle misure degli angoli del piede secondo i criteri abituali per identificare eventuali problemi statiche.
\u00a0<\/div>
DIAGNOSI DIFFERENZIALE<\/strong>
Tra le malattie generali gi\u00e0 largamente citate bisogna menzionare la bursite preachillea. E\u2019 spesso dovuta a delle anomalie del angolo postero-superiore del calcagno o a turbe della statica, in generale un piede cavo. Si manifesta clinicamente con dolori e all\u2019esame con una tumefazione della regione del tallone. Ma al contrario della forma precedente questa tumefazione non \u00e8 direttamente posteriore ma laterale, apparendo da ciascun lato del tendine come una bisaccia. Si riscontra una piccola fluttuazione che si sente sotto le dita palpando ciascuna faccia della zona tumefatta. La puntura della tumefazione permette di confermare la diagnosi e nello stesso tempo costituisce un gesto terapeutico efficace senza pregiudicare eventuali recidive.<\/div>
\u00a0<\/div>
TRATTAMENTO MEDICO<\/strong>
Deve essere sempre prospettato in primo luogo con l\u2019obiettivo di sopprimere o di diminuire i fattori aggressivi. E\u2019 cosi che si consiglier\u00e0 una calzatura adatta: calzature senza il forte posteriore o con la regione del tallone libera. Si potr\u00e0 anche incidere la regione del tallone al di sotto della zona tumefatta. Possono essere poi prese delle misure podologiche come pure ortopediche per il piede cavo. Bisogna riconoscere che questi metodi sono spesso difficilmente applicabili nella pratica o inefficaci obbligando a prevedere un trattamento chirurgico.<\/div>

TRATTAMENTO CHIRURGICO<\/strong>
La tecnica pi\u00f9 utilizzata consiste nella resezione del angolo postero- superiore del calcagno. La via di accesso abituale \u00e8 laterale-esterna ma alcuni AA preferiscono una via orizzontale al di sopra del forte della calzatura. La borsa sierosa preachillea \u00e8 escissa. La resezione ossea deve essere larga e andare in basso, con una dolce pendenza a livello dell\u2019inserzione del tendine. I bordi della resezione sono poi regolarizzati al fine di evitare di creare una nuova zona
di conflitto. L\u2019appoggio \u00e8 immediatamente consentito. Tutti gli AA e Noi siamo di questa opinione hanno constatato dei risultati molto variabili. A volte questi risultati sono buoni ma quasi sempre tardivi da ottenere. A volte, e senza una spiegazione, questi risultati sono mediocri se non cattivi. Senza insistere sulle alterazioni spesso dovute alla formazione della cicatrice, spesso riscontrate, le principali cause di malriuscita, sono rappresentate dall\u2019assenza totale di miglioramento e dalla presenza di una residua sporgenza riscontrate nella % rispettivamente del 46% e del 56% da Taylor. Ci\u00f2 giustifica la prudenza con la quale questo intervento deve essere consigliato, anche quando il trattamento conservativo non \u00e8 stato seguito da un notevole miglioramento. L\u2019irregolarit\u00e0 dei risultati incita a questo tipo di atteggiamento. Esiste un\u2019altra tecnica proposta nel 1939 da Zadek: l\u2019osteotomia del calcagno. Consiste nella resezione di un triangolo osseo a base superiore e ad apice inferiore che interessa senza romperla la corticale inferiore dell\u2019osso. La base del triangolo di resezione interessa la corticale superiore tra la parte posteriore della sottoastragalica e l\u2019angolo postero- superiore dell\u2019osso, che \u00e8 conservato. Si tratta dunque di un\u2019osteotomia di chiusura, la cui conseguenza \u00e8 di avanzare l\u2019angolo postero-superiore, rimuovendo cos\u00ec il conflitto con il tendine. L\u2019osteosintesi \u00e8 realizzata con una grafe (innesto osseo). In una recente pubblicazione Taylor riporta 8 interventi con risultati del tutto soddisfacenti, ma secondo il suo dire considera la sua serie troppo piccola affinch\u00e9 possa essere possibile tirarne delle conclusioni attendibili. La sua conclusione quindi come quella della maggior parte degli AA per ci\u00f2 che concerne questa patologia \u00e8 che ogni volta che sia possibile il trattamento conservativo deve essere preferito e il trattamento chirurgico consigliato solamente davanti al fallimento del precedente.
\u00a0<\/div>
CHIRURGIA PERCUTANEA MININVASIVA<\/strong>
La possibilit\u00e0 di accedere per via percutanea sulla esostosi dorsale e posteriore del calcagno rende la chirurgia percutanea mininvasiva una straordinaria alternativa alla chirurgia tradizionale. L\u2019accesso puntiforme laterale a circa 1 cm dall\u2019inserzione distale del tendine, con l\u2019ausilio dell\u2019amplificatore di brillanza, permette di raggiungere la tuberosit\u00e0 postero-superiore del calcagno e di aggredirlo efficacemente con le frese normalmente utilizzate per le osteotomie
dell\u2019avampiede e con delle raspe larghe. Imperativo \u00e8 mantenere il collo piede, durante il gesto chirurgico, in flessione plantare forzata per rilassare il tendine ed impedire lesioni iatrogene a suo carico.
Il risultato radiografico e funzionale \u00e8 pi\u00f9 che ottimale.<\/div>
\u00a0<\/div>
Clicca qui per vedere il documento su Tendine d’Achille e Malattia di HAGLUND trattamento mininvasivo<\/a><\/strong><\/div>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Si confonde con \u201c le achillodinie basse microtraumatiche \u201d, di cui rappresenta la variet\u00e0 pi\u00f9 comune. E\u2019 legata ad un conflitto tra il forte della calzatura e la zona di inserzione tendinea. Molto pi\u00f9 frequente nelle donne, a causa del tipo di calzatura utilizzata, non \u00e8 tuttavia eccezionale negli uomini. Nella misura in cui si […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5476,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[86],"tags":[],"class_list":["post-5475","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-letteratura"],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tendineachille-l-20180309211910.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5475"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5475"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5475\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5481,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5475\/revisions\/5481"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5476"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}