{"id":5438,"date":"2024-02-09T12:05:58","date_gmt":"2024-02-09T11:05:58","guid":{"rendered":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/?p=5438"},"modified":"2024-03-13T15:16:22","modified_gmt":"2024-03-13T14:16:22","slug":"alluce-rigido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/alluce-rigido\/","title":{"rendered":"Alluce rigido"},"content":{"rendered":"\t\t
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Per alluce rigido si intende un processo artrosico primitivo della 1\u00b0MP. Regnauld lo definisce come un attacco osteofitico degenerativo e anchilosante che colpisce simultaneamente tutti gli elementi della MP: testa di M1,
base di P1, sesamoidi, ligamenti e capsula articolare.
Questa definizione esclude le artrosi da causa comune, in particolare quelle che complicano un A.V., quelle secondarie ad una osteocondrite della testa di M1, as una lussazione traumatica. Sono naturalmente escluse le artrosi da malattie artritiche metaboliche (gotta) o infiammatorie (S. di Fiessinger-Leroy-Reiter).
Non si metteranno da parte una serie di dolori MP importanti del giovane adulto, spesso sportivo, esposto a microtraumi.
Si tratta di una malattia cartilaginea, evolutiva verso un raddirizzamento, non di un’artrosi in senso anatomo-patologico, ma piuttosto di una condrolisi un po’ simile a quella della coxite laminare.
L’A.R. \u00e8 frequente e colpisce soprattutto dopo i 40 anni, spesso bilateralmente

Anatomia Patologica
La cartilagine si presenta assottigliata, atrofica, fissurata e ulcerata. L’osso giustapposto si presenta osteoporotico e sclerotico. Si sviluppano osteofiti. La capsula \u00e8 iperemica con proliferazione fibroblastica.
Eziologia
Si pensa ad una iperpressione sull’articolazione. L’uso di scarpe con tacchi, generatrici di microtraumi assiali potrebbe essere ipotizzata se non fossero preferiti gli uomini. Ha un ruolo l’avampiede egizio nel quale la lunghezza esagerata del 1\u00b0 dito lo espone a microtraumi ripetuti contro la scarpa. Si pensi all’inclinazione in un alluce abdotto o alla deformazione di un A.V. dove gli elementi capsulo-legamentosi e tendinei interni sono robusti, nella genesi di un A.R. Quale che sia la causa sopravviene l’artrosi che evolve rapidamente in anchilosi in flessione plantare. La testa di M1 cede il suo carico a quella di P1 dove si sviluppa una iperpressione. Per effetto dell’allungamento del 1\u00b0 raggio si sollevano i raggi medi e nell’evoluzione si hanno metatarsalgie mediane.
Clinica
All’inizio \u00e8 presente solo un dolore alla dorsiflessione della 1\u00b0MP. Questo dolore sovviene nella fase terminale del passo, dopo affaticamento e a fine giornata.
Simultaneamente si formano gli osteofiti che formano una barra dorsale e interna e una tumefazione dura della regione.
Questi osteofiti sono molto diversi per la loro posizione dorsale e la loro forma spigolosa rispetto all’esostosi dell’A.V. Provocano un conflitto con la scarpa che per lungo tempo pu\u00f2 essere l’unico
segno della malattia. Il malato per evitare la flessione dorsale del piede posteriore utilizza diversi espedienti: marcia sul bordo esterno del piede (durone sotto la testa di M5), diminuisce l’ampiezza del passo posteriore.
Poco a poco si va verso un’anchilosi in flessione plantare e in questa fase i dolori articolari diventano pi\u00f9 rari. La fine del passo posteriore avviene allora a spese dell’intrefalangea dell’alluce che a poco a poco
diviene eretta per lassit\u00e0 legamentosa e comparir\u00e0 un durone plantare a livello del condilo interno della P1.
L’anchilosi in flessione plantare della MP e l’esagerata dorsiflessione dell’interfalangea formano la deformit\u00e0 a barchetta dell’alluce, il cui apsetto \u00e8 evidenziato dalla prominenza dorsale degli osteofiti MP e dalla prominenza plantare del durone interfalangeo (fig.2).
Radiologia
I segmenti rx.grafici dell’artrosi sono completi e si accentuano durante l’evoluzione; compaiono discretamente all’inizio. Si ha un pinzamento dell’interlinea articolare con slerosi dei capi e geodi che non devono far pensare alla gotta. Gli osteofiti deformano la testa metatarsale e la base della falange. Per lo pi\u00f9 le altre articolazioni del piede sono indenni.
Trattamento
Si prescrivono antalgici e antinfiammatori. L’impiego di cortisonici segue le indicazioni del caso. Si asportano i duroni a livello di M5 e P1. Si possono utilizzare ortesi (fig.3) per mantenere la flessione dorsale pi\u00f9 a lungo possibile che si compongono di un appoggio plantare dell’alluce. Lo scopo \u00e8 limitare la flessione dorsale della 1\u00b0 MP durante la marcia e ridurre il dolore. Se l’appoggio della 1\u00b0 testa metatarsale \u00e8 indolore, caso pi\u00f9 frequente, un semplice appoggio retrocapitato restituisce la possibilit\u00e0 di passo posteriore. A questo appoggio va associato un vuoto elettivo in corrispondenza di M1 in caucci\u00f9 (fig.3A); cos\u00ec si sospende il 1\u00b0 raggio e si mette in condizione P1 di sopportare, senza schiacciarsi, il peso durante l’appoggio.
Tale apparecchio rischia per\u00f2 di aumentare il conflitto dorsale della testa metatarsale con la comparsa di osteofiti; perci\u00f2 va associata una protezione di questa regione. Allorch\u00e8 l’appoggio sotto la testa di M1 \u00e8 doloroso si ricorrer\u00e0 a barre retrocapitate che sollevino le teste medie. Lo scopo \u00e8 di evitare i movimenti dolorosi della MP .
Con la fisioterapia si cercher\u00e0 di conservare la mobilit\u00e0 in flessione dorsale il pi\u00f9 a lungo possibile tramite mobilizzazione.
Trattamento chirurgico tradizionale
– Rimozione degli osteofiti. Nei pazienti che presentano un conflitto fra scarpe e osteofiti questo tipo di intervento \u00e8 semplice ma comporta recidive.
– Un 2\u00b0 tipo di intervento mira a ridare all’aricolazione una mobilit\u00e0 in flessione dorsale indolore. Per fare ci\u00f2 si pu\u00f2 fare l’ablazione della base di P1 il che crea una neoarticolazione fibro- cartilaginea. Si deve evitare di resecare poco (permane il dolore) o di resecare troppo(l’alluce resta troppo mobile e causa un’insufficienza del 1\u00b0raggio con metatarsalgie medie molto penose).
– Si possono usare protesi in silastic (tipo Swanson).
Queste hanno alcuni inconvenienti: + non migliorano la mobilit\u00e0, ma il dolore;
+ un’infezione richiede l’eliminazione della protesi;
+ la protesi, dopo un certo utilizzo, si frattura alla punta.
– Un 3\u00b0 tipo di intervento \u00e8 l’artrodesi MP che presenta la difficolt\u00e0 di regolare bene l’artrodesi: se la dorsiflessione \u00e8 insufficiente il sollievo sar\u00e0 solo parziale; se \u00e8 esagerata ci sar\u00e0 un’insufficienza del 1\u00b0 raggio con
metatarsalgie mediane e conflitto dorsale della 2\u00b0falange. In pratica il grado di flessione dorsale va calcolato in rapporto all’altezza abituale del tacco che si usa (questo spiega perch\u00e8 questo tipo di intervento \u00e8 pi\u00f9 usato nell’uomo che nella donna).
Trattamento chirurgico mininvasivo:
il trattamento m.i. prevede attraverso dei mini accessi percutanei di rimuovere le esostosi dorsali, di aumentare lo spazio articolare e di consentire una maggiore flessione dorsale del primo dito.
Tale tipo di intervento trova indicazione massima nei soggetti relativamente giovani e nelle forme iniziali, ma gi\u00e0 dolorose della patologia.
Di solito sono previste due diverse osteotomie : la prima , detta di Valenti, che prevede un cuneo di sottrazione a base dorsale sul collo della testa del primo metatarso ed una falangea con medesimo principio di dorsalizzazione della falange prossimale con una osteotomia a cuneo,tipo Akin, ma a base dorsale.
Il carico postoperatorio \u00e8 immediato, con adeguato bendaggio, ed i risultati a distanza sembrano essere molto incoraggianti.<\/p>

Alluce Rigido<\/a><\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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