{"id":5007,"date":"2024-02-06T10:54:54","date_gmt":"2024-02-06T09:54:54","guid":{"rendered":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/?page_id=5007"},"modified":"2024-03-13T15:12:41","modified_gmt":"2024-03-13T14:12:41","slug":"alluce-valgo-dita-a-martello-metatarsalgia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dottfabriziosergio.it\/newsite\/alluce-valgo-dita-a-martello-metatarsalgia\/","title":{"rendered":"Alluce valgo, dita a martello, metatarsalgia"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\tAlluce valgo, dita a martello, metatarsalgia\t\t\n\t<\/h4>\n<\/div>\n<\/div>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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16 DOMANDE SULL’ALLUCE VALGO E SULLA TECNICA PERCUTANEA MINI-INVASIVA<\/span><\/span><\/span><\/h3>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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1. Cos\u2019\u00e8 l\u2019alluce valgo ?<\/span><\/span><\/h4>

L\u2019Alluce valgo \u00e8 una deformit\u00e0 del piede che consiste in un\u2019inclinazione dell\u2019alluce (il primo dito del piede) verso le altre dita con la contemporanea deviazione del primo osso metatarsale ( che si articola con l\u2019alluce) verso l\u2019interno. Si crea quindi una deformit\u00e0 a zig zag che accorcia ed allarga il piede e determina la tipica sporgenza ossea chiamata esostosi o pi\u00f9 comunemente \u201ccipolla\u201d la quale provoca una serie di non trascurabili conseguenze come arrossamento, dolore, infiammazioni (borsiti) e talvolta ulcerazioni, e rende sempre pi\u00f9 difficile camminare normalmente ed indossare calzature di qualsiasi genere.<\/h4>

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2. L\u2019alluce valgo \u00e8 ereditario ?<\/span><\/span><\/h4>

L\u2019eziologia dell\u2019alluce valgo \u00e8 multifattoriale I fattori ereditari sono noti per essere la causa principale, per\u00f2 \u00e8 bene precisare che \u00e8 \u201cil tipo di piede difettoso\u201d con le sue associate anomalie biomeccaniche (piede piatto, pronazione del retro piede, primo metatarso varo, lunghezza eccessiva del primo metatarso, piede egizio, ipermobilit\u00e0 dell\u2019articolazione metatarso cuneiforme ecc. ) che viene ereditato ossia \u00e8 la predisposizione e non necessariamente la condizione patologica risultante ad essere ereditata.<\/h4>

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3. Le calzature possono causare l\u2019alluce valgo ?<\/span><\/span><\/h4>

A differenza di quanto si possa comunemente pensare, nessun tipo di calzatura pu\u00f2 determinare l\u2019insorgenza dell\u2019alluce valgo. L’utilizzo di scarpe a punta stretta e con tacco alto pu\u00f2 essere considerato solo come una concausa, infatti \u00e8 stato visto che molti individui che portano scarpe alla moda non sviluppano questa deformit\u00e0 e che tale deformit\u00e0’ si riscontra anche in popolazioni che non utilizzano calzature. Per\u00f2 possiamo affermare che , su una predisposizione genetica, le scarpe a punta stretta e i tacchi alti rappresentano il nemico numero uno delle patologie dell\u2019avampiede, alterando la naturale distribuzione del peso . Se un piede scalzo scarica il 45 % del peso corporeo sull\u2019avampiede ed il 55 % sul tallone, con un tacco di 8-9 centimetri , la posizione innaturale fa si che il peso che va sull\u2019avampiede diventa dell\u201980 % ed appena il 20 % sul tallone. La situazione poi peggiora se la scarpa \u00e8 a punta, poich\u00e9 le dita subiscono una pressione verso il centro ed il conflitto meccanico causa un aggravamento dell\u2019arrossamento e dell\u2019infiammazione della borsa sierosa (comunemente detta \u201ccipolla\u201d) Per questo motivo le donne sono solitamente colpite 10 volte pi\u00f9 degli uomini, con una probabilit\u00e0 di circa il 50% di sviluppare tale \u201cproblema\u201d nel corso della vita.<\/h4>

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4. Quali problemi causa l’alluce valgo ?<\/span><\/span><\/h4>

In genere, all\u2019inizio si tratta di una semplice (anche se non piacevole) questione estetica ma successivamente subentra l’insufficienza funzionale dell’alluce La progressiva inclinazione laterale fa si che durante la deambulazione la spinta dell’alluce diventi poco efficace trasferendo il carico sulla parte laterale del piede e quindi comportando un sovraccarico sui metatarsi centrali. Inoltre, l\u2019alluce inclinandosi lateralmente determina una spinta sulle dita esterne che risultano quindi progressivamente deviate verso l’esterno e costrette a trovare un loro spazio sollevandosi ( iperestensione) con lussazione progressiva dell\u2019articolazione metatarso-falangea. Tale deformit\u00e0 delle dita denominata o \u201ca martello\u201d o \u201cad artiglio\u201d aggravano maggiormente il sovraccarico delle teste metatarsali A lungo andare la deviazione e l\u2019insufficienza funzionale dell\u2019alluce pu\u00f2 portare a callosit\u00e0 e ulcerazioni nella parte anteriore del piede in corrispondenza delle teste metatarsali, tali da provocare un dolore cosi intenso da impedire l\u2019uso di calzature o, nei casi pi\u00f9 gravi, l\u2019appoggio del piede. Inoltre, la deformazione progressiva del piede, oltre a generare dolori, determina un appoggio alterato e un\u2019alterazione del passo che pu\u00f2 avere ripercussioni serie su altre strutture, quali ginocchia, anche e colonna vertebrale.<\/h4>

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5. Diagnosi<\/span><\/span><\/h4>

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Molto importanti per la valutazione accurata di tale patologia sono le radiografie che devono essere sempre effettuate con il paziente in posizione sotto carico, gli esami di base devono includere le proiezioni dorso-plantare e laterale, che permettono di quantificare l\u2019ampiezza in gradi della deviazione ossea ( angolo Intermetatarsale e Metatarso-Falangeo, PASA, DASA, TASA) e la proiezione di Walter Muller per un accurata valutazione dei sesamoidi (due piccole ossa sotto l\u2019articolazione Metarso-Falangea. Inoltre l\u2019esame baropodometrico, permette di valutare sia in posizione statica (da fermi) sia in posizione dinamica (durante la deambulazione), la distribuzione dei carichi sul piede che variano in base alla compromissione del primo dito. La valutazione di tali esami insieme a parametri come l\u2019et\u00e0, il sesso, il lavoro , lo stile di vita, l\u2019attivit\u00e0 sportiva del paziente sono da tenere in conto per programmare l\u2019intervento chirurgico pi\u00f9 idoneo<\/h4>

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6. Quali sono i metodi di correzione non chirurgica ?<\/span><\/span><\/h4>

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Il primo provvedimento da adottare \u00e8 il cambio di calzature: sono indicate quelle a pianta larga e con tacco basso, massimo 3-4 centimetri, prive di cuciture o di tomaia troppo rigida. Ovviamente non essendone la causa, non basta cambiare calzature per arrestare il peggioramento della deformit\u00e0 dovuta all\u2019alluce valgo. Molti consigliano spaziatori o tutori notturni ma ad oggi gli studi internazionali hanno dimostrato che non prevengono la progressione della deformit\u00e0, ma al massimo sono utili nell\u2019alleviare la sintomatologia, in quanto evitano il conflitto con la calzatura e con le dita adiacenti, nell\u2019attesa dell\u2019intervento chirurgico. Possono trovare indicazione invece plantari che correggono il sovraccarico metatarsale e i difetti biomeccanici del piede. Anche la fisioterapia \u00e8 indicata. Gli esercizi non saranno mai in grado di correggere la posizione, ma sono importanti per mantenere l\u2019alluce mobile e flessibile. Ma si tratta di palliativi, in grado solo di migliorare la componente algica ma non di rallentare l\u2019evoluzione del processo o ancor pi\u00f9 la regressione Anche il rimuovere la callosit\u00e0 \u00e8 completamente inutile, perch\u00e8 questa si riforma fino a quando non vengono corrette le deformit\u00e0 responsabili del sovraccarico.<\/h4>

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7. Come risolvere il problema ?<\/span><\/span><\/h4>

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Quando l’alluce valgo diventa \u201c doloroso” l’ unica soluzione \u00e8 l\u2019intervento chirurgico. \u00c8 bene precisare che l\u2019alluce valgo \u00e8 da operare soltanto se la sua presenza pu\u00f2 peggiorare la qualit\u00e0 della vita e non solo per un difetto estetico. Sono state messe a punto pi\u00f9 di 150 tecniche chirurgiche<\/span> per l\u2019alluce valgo, dalle pi\u00f9 obsolete come quelle che si limitavano a togliere la \u201ccipolla\u201d e ritensionare i tessuti \u201callentati\u201d o demolivano l\u2019articolazione Metatarso-Falangea e con gravi conseguenza sulla dinamica del passo con lunghe e dolorose degenze post-operatorie, alle pi\u00f9 moderne che hanno lo scopo di conservare l’articolazione e correggere le deformita’ mediante osteotomie (“fratture” create artificialmente) che permettono di dare un corretto orientamento alle ossa del metatarso e delle falangi in modo da correggere gli angoli alterati ed ottenere un restringimento trasversale dell’avampiede . Le osteotomie possono essere distali, diafisarie e prossimali, associate ad interventi sulle parti molli come tendini e legamenti per poter meglio centrare l’alluce nella sua corretta posizione. Quindi \u00e8 bene precisare che non esiste un solo intervento per tutti gli alluci valghi. Ogni alluce valgo presenta delle sue peculiari caratteristiche che vanno valutate con la visita medica e gli esami radiografici ed in base a queste deve essere scelto l\u2019intervento pi\u00f9 adeguato. Fino ad oggi la tecnica chirurgica prevedeva incisioni che portavano allo scoperto il metatarso, con l’inserimento di viti, fili di acciaio o di placchette: tutto questo richiedeva una convalescenza pi\u00f9 lunga, con un certo rischio di infezioni. Recentemente abbiamo adottato le nuove tecniche miniinvasive percutanee, che danno ottimi risultati, a patto che vengano usate nei casi in cui vi \u00e8 la giusta indicazione e non indiscriminatamente.<\/h4>

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8. In cosa consiste la tecnica percutanea  ?<\/span><\/span><\/h4>

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La chirurgia percutanea, metodica operatoria che ha permesso di rivoluzionare i protocolli di trattamento delle patologie dell’avampiede, nasce negli anni ’90 negli Stati Uniti, dove viene indicata con l\u2019acronimo M.I.S. (Mini Invasive Surgery), ad opera del Dott Stephan Isham e successivamente, si \u00e8 diffusa in Europa, arricchendosi del contributo scientifico dello spagnolo Mariano De Prado. Si tratta di una tecnica percutanea ossia attraverso dei buchini della cute, e sotto il controllo di uno strumento radiologico (amplificatore di brillanza o fluoroscopio), il chirurgo manovrando delle minifrese, simili al trapano del dentista, pu\u00f2 eliminare la dolorosa prominenza (esostosi) e, tramite delle osteotomie, riallineare l\u00b4alluce, correggere le metatarsalgiee e le dita a martello. Con un\u2019unica operazione chirurgica senza tagli e senza impiego di mezzi di sintesi ( viti, chiodi, cambre o fili di ferro) si pu\u00f2 risolvere per sempre tutte le problematiche variamente connesse alla presenza dell\u2019alluce valgo, ripristinando la corretta funzionalit\u00e0 della deambulazione permettendo al paziente di tornare a indossare calzature normali. Nessuna cicatrice o punti di sutura sulla pelle. Dopo l\u2019operazione viene confezionato solo un particolare bendaggio che mantiene una valida e giusta correzione. Tale tecnica pu\u00f2 essere utile per\u00f2, solo in quei casi di deformit\u00e0 medio-grave, circa il 60-70% dei casi; nei restanti attuiamo tecniche miste percutanea-cielo aperto sempre di ultima generazione che per\u00f2 prevedono l\u2019uso di mezzi di sintesi (viti, fili metallici). Si tratta di tecniche dette triplanari (tra cui la Chevron modifica Johnson e la Scarf ) le quali permettono di spostare il metatarso in tre direzioni per meglio correggere l\u00b4alluce e ripristinare la funzione. L’invito insomma \u00e8 quello di rivolgersi all’ortopedico per tempo, quando davvero bastano tre piccoli \u201cbuchetti\u201d.<\/h4>

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9. Dopo quanti giorni \u00e8 possibile camminare ?<\/span><\/span><\/h4>

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Il paziente con una scarpa speciale potr\u00e0 camminare il giorno stesso alternando momenti di riposo e di elevazione dell\u2019arto ed applicazione di ghiaccio, per evitare il gonfiore. Dopo sei settimane potr\u00e0 indossare calzature normali<\/h4>

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10. Che tipo di anestesia viene effettuata ?<\/span><\/span><\/h4>

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L\u2019anestesia viene scelta di comune accordo tra paziente e anestesista. Nella maggior parte dei casi adottiamo un\u2019 anestesia loco regionale. Ci\u00f2 significa che si addormenta solo la gamba. Per compiere l\u00b4intervento \u00e8 sufficiente una modesta quantit\u00e0 di anestetico locale. Basta inibire il nervo che arriva al piede , dietro il polpaccio o alla radice della coscia o alla caviglia. L\u00b4anestesia risulta molto duratura e copre completamente sia l\u2019intervento che dura circa 20 minuti sia il dolore post operatorio per quasi 24 ore.<\/h4>

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11. l\u2019intervento e il post-operatorio sono dolorosi ?<\/span><\/span><\/h4>

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Il trattamento chirurgico dell\u2019alluce valgo preoccupa in genere i pazienti in quanto si pensa che comporti un notevole dolore post-operatorio e spesso tale idea \u201cfrena\u201d i pazienti a sottoporsi al trattamento chirurgico. L\u2019introduzione della tecnica percutanea mini invasiva e delle nuove tecniche anestesiologiche, con l\u2019uso di anestetici a lunga durata d\u2019azione, permette, rispetto alla tecniche tradizionali, un intervento meno invasivo, di pi\u00f9 facile guarigione e soprattutto comporta un buon controllo del dolore . Molti pazienti si stupiscono di aver sofferto poco o di non aver sofferto affatto.<\/h4>

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12. Quali sono le complicanze dell’intervento per l\u2019alluce valgo ?<\/span><\/span><\/h4>

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Infezioni – Complicanze vascolari \u2013 Recidive \u2013 Edemi – Necrosi ossee – Intolleranza ai mezzi di sintesi \u2013 Ipercorrezioni , ipocorrezioni sono le complicanze di un intervento chirurgico per l\u2019alluce valgo La tecnica percutanea riduce di gran lunga tali complicazioni, specialmente quelle infettive, in quando non \u201capre il piede\u201d e non usa mezzi di sintesi .<\/h4>

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13. E’ vero che si pu\u00f2 operare con il Laser ?<\/span><\/span><\/h4>

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Molte persone, sentendo parlare di tecnica mini-invasiva percutanea, pensano che si possa intervenire sull’alluce valgo con il laser. Il laser che taglia l\u00b4osso \u00e8 una leggenda. Il laser non pu\u00f2 essere impiegato per tagliare l\u00b4osso perch\u00e8 lo sviluppo delle alte temperature necessarie a tagliarlo determinerebbero un danno necrotico dell\u00b4osso stesso e sono potenzialmente cancerose.<\/h4>

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14. Si possono operare i due piedi insieme ?<\/span><\/span><\/h4>

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S\u00ec. L’intervento bilaterale \u00e8 possibile anche se va valutato il caso ed il paziente. Il mio consiglio e di operare sempre un piede alla volta. Ci\u00f2 permette di avere una maggiore autonomia durante il postoperatorio ed un pi\u00f9 rapido recupero.<\/h4>

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15. In che periodo \u00e8 consigliabile l’intervento ?<\/span><\/span><\/h4>

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Ogni periodo dell’anno ha i suoi vantaggi. In autunno ed inverno l\u2019edema si riduce prima per via del freddo, e la convalescenza in casa \u00e8 facilmente sopportabile. In primavera e in estate si possono indossare precocemente calzature aperte e si pu\u00f2 effettuare il recupero funzionale al mare camminando sul bagnasciuga e nuotando. Personalmente ritengo che il periodo migliore sia quello in cui il paziente goda di tranquillit\u00e0 lavorativa e familiare, per affrontare con maggiore serenit\u00e0 la convalescenza<\/h4>

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16. Torner\u00e0 la deformit\u00e0 ?<\/span><\/span><\/h4>

Generalmente, se la scelta della tecnica \u00e8 adeguata al tipo di deformit\u00e0 e l’interevento \u00e8 perfettamente eseguito, i risultati sono molto buoni con un indice di recidiva molto basso, cio\u00e8 ci si libera in maniera definitiva dell’alluce valgo e dei suoi fastidiosi sintomi !<\/h4>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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